뇌수막염 Hib(b형 헤모필루스 인플루엔자) 예방접종

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헤모필루스 인플루엔자(인플루엔자균)는 1892년 Pfeiffer에 의해 처음으로 개발되었으며, 인플루엔자 유행 시기에 인플루엔자 증상이 있는 환자의 객담에서 이 세균이 발견되어 인플루엔자의 원인으로 간주되었습니다. 1930년대에 Margaret Pittan은 인플루엔자균을 피막(capsule)이 있는 균과 피막이 없는 균으로 나눌 수 있고, 6가지의 혈청형이 있으며, 혈액 및 뇌척수액에서 분리되는 균주는 대부분이 b형 혈청형(Haemophilus influenzae type b, Hib)이라는 것을 밝혀냈습니다.

 

비피막형 인플루엔자균은 기관지염, 부비동염, 중이염 등 국소 상기도 질환의 흔한 원인균이며, Hib는 특히 소아에서 수막염, 후두개염, 폐렴 등 중증 침습 질환을 일으키는 것으로 알려져 있습니다. 2013년 이전에는 선택적 접종이었으나,  2013년 3월부터 정기 예방접종 대상 감염병으로 지정되면서 국가 예방접종 사업에 도입되었습니다.

 

뇌수막염 Hib(b형 헤모필루스 인플루엔자) 예방접종

뇌수막염 Hib(b형 헤모필루스 인플루엔자) 예방접종
뇌수막염 Hib(b형 헤모필루스 인플루엔자) 예방접종

 

뇌수막염 Hib(b형 헤모필루스 인플루엔자) 원인 

  • 원인병원체 : b형 헤모필루스 인플루엔자(Haemophilus influenzae type b; Hib)
  • 감염경로 : 비말(미세 물방울) 전파 또는 병원체 보유자(환자 포함)의 호흡기 분비물과 직접 접촉으로 감염됩니다.

 

이미지출처 - 예방접종 도우미(질병관리본부)

 

뇌수막염 Hib(b형 헤모필루스 인플루엔자) 증상

  • 침습 감염은 5세 미만의 소아 특히, 3개월에서 3세 사이의 소아에서 많이 발생됩니다.
  • 침습 질환의 가장 흔한 유형은 수막염이며, 그 외에 후두개염, 폐렴, 심낭염, 심내막염, 결막염, 골수염, 복막염, 고환 부고환염, 패혈성 혈전 정맥염 등을 일으킵니다
  • 뇌수막염은 침습 Hib 질환의 가장 흔한 유형으로 특징적으로 발열, 의식저하, 경부 강직 등의 소견을 보이며, 적절한 항생제 치료를 하더라도 사망률이 2~5%,, 생존자의 15~30%에서 청력 소실 또는 다른 신경학적 후유장애를 남깁니다.
  • 후두개염(epiglottitis)은 후두개의 감염으로 호흡기 폐색을 일으킬 수도 있습니다.

 

뇌수막염 Hib(b형 헤모필루스 인플루엔자) 진단

■ 확인진단

  • 무균성 체액(혈액, 뇌척수액, 관절액, 늑막액, 심낭액, 복수, 생검 조직 등)에서 b형 헤모필루스 인플루엔자균을 분리합니다.

■ 추정 진단

  • 뇌척수액에서 b형 헤모필루스 인플루엔자 항원을 검출합니다.
  • 무균성 체액(혈액, 뇌척수액, 관절액, 늑막액, 심낭액, 복수, 생검 조직 등)에서 헤모필루스 인플루엔자균을 분리합니다.

 

이미지출처 - 예방접종 도우미(질병관리본부)

 

뇌수막염 Hib(b형 헤모필루스 인플루엔자) 치료

  • 침습 Hib 질환이 의심되는 환자는 입원 치료가 필요합니다.
  • 3세대 cephalosporin(cefotaxime 또는 ceftriaxone) 또는 chloramphenicol + ampicillin 등의 항생제 치료를 즉시 시행합니다.

 

이미지출처 - 예방접종 도우미(질병관리본부)

 

뇌수막염 Hib(b형 헤모필루스 인플루엔자) 예방방법

■ 예방접종

  • 접종대상
    - 생후 2개월~5세 미만의 모든 영유아는 필수적으로 접종한다.
    - 침습 Hib 감염의 위험성이 높은 경우 5세 이상의 소아청소년 및 성인에게도 접종한다.
    - 2세 미만의 연령에 침습 Hib질환을 앓은 소아에게도 접종한다.
  • 접종 용량 및 방법
    - 0.5mL 대퇴 부전 외측 또는 삼각근에 근육주사를 놓는다.
    - 1차 접종 : 생후 2개월
    - 2차 접종 : 생후 4개월
    - 3차 접종 : 생후 6개월(백신 브랜드에 따라 필요할 경우)
    - 4차 / 추가 접종 : 생후 12~15개월
    - 면역기능이 저하된 고위험군은 5세 이후에도 접종하며 2개월 간격으로 1~2회 접종해야 한다.

 

■ 항생제 투여(리팜피신)

  • 가정 내에 환자 접촉자가 속한 경우
    - 기초접종을 받지 않은 12개월 미만의 소아가 있는 가정
    - 4세 미만의 Hib 백신 미접종 또는 불완전 접종 소아가 1명이라도 있는 가정
    - Hib 예방접종력에 관계없이 면역기능이 억제된 소아가 있는 가정
  • 학교, 유치원, 영유아 보육시설 등 내에 접촉자가 있는 경우
    - 60일 이내에 2명 이상의 침습질환이 발생하고, 불완전하게 접종받은 소아가 다니고 있을 시 모든 소아 및 소아를 돌보는 직원들에 대해 항생제 투여를 고려한다.

 

이미지출처 - 예방접종 도우미(질병관리본부)

 

뇌수막염 Hib(b형 헤모필루스 인플루엔자) 백신을 접종해선 안 되는 사람은?

  • Hib백신은 생후 6주 미만의 유아에게 접종할 수 없다.
  • Hib백신 접종 후 생명을 위협하는 알레르기 반응이 있었거나 백신 성분에 심각한 알레르기가 있는 경우
  • 약간 심한 정도 거나 매우 심한 질병이 있을 경우에도 접종을 해선 안된다.(회복 후 접종)

 

뇌수막염 Hib(b형 헤모필루스 인플루엔자) 백신에 대한 부작용은?

  • 접종 부위가 붉어지거나 미열이 나거나 부어오름.
  • 열이 남.
  • 부작용은 접종 후 수 분에서 몇 시간 이내에 증상이 나타나므로 심각한 부작용은 극히 드물다.

 

이미지출처 - 예방접종 도우미(질병관리본부)

 

뇌수막염 Hib(b형 헤모필루스 인플루엔자) 신고기준

  • 신고범위 : 환자, 의사환자
  • 신고 시기 : 지체 없이 신고
  • 신고방법 : 보건소 또는 질병관리본부에 신고.

 

Hib(b형 헤모필루스 인플루엔자) 질의응답

■ Hib백신은 여러 종류가 있다고 하는데, 어느 것을 맞아도 상관이 없나요?
종류에 상관없이 백신 효과가 모두 우수하여 어느 것을 접종하여도 좋습니다.

 

■ Hib백신 접종력이 없는 만 7세 소아입니다. 지금 접종해도 되나요?
일반적으로 만 5세(60개월) 이상 소아에게는 Hib 예방접종이 필요 없습니다. 대부분 이 연령에서는 무증상 감염에 의해 Hib에 대한 면역력이 획득되기 때문입니다. 그러나 침습성 Hib 감염의 위험성이 높은 질환들 중, 무비증(5세 이상의 소아 및 성인), HIV 감염 환자(5-18세) 5세 이상이라도 1회 접종받아야 합니다. 조혈모세포 이식술을 받은 경우에는 이식 6-12개월부터 과거 접종력에 관계없이 4주 이상 간격으로 3회 접종합니다.

 

■ Hib 백신도 꼭 접종을 해야 하는 되나요?

미국 및 유럽의 많은 국가들이 Hib 백신 접종을 생후 2개월부터 모든 소아를 대상으로 필수접종 대상 백신으로 접종을 권장하고 있으나, 2013년 3월 이전에 우리나라에서는 Hib 감염의 빈도가 서구보다 낮을 것으로 추측된다는 점과 고가의 백신이라는 점 때문에 아직까지 국가필수예방접종에 포함되지 않았지만, 2013년 이후 국가필수예방접종으로 분류되어 각 지역의 병, 의료 기관에서 무료로 접종할 수 있습니다.
 
침습 Hib 감염의 위험성이 높은 소아들, 즉, 겸상 적혈구증, 비장 절제술 후, 항암치료에 따른 면역저하, HIV 감염, 특히 IgG2 결핍 등의 체액 면역결핍 질환 및 생후 24개월 미만에 침습 Hib 질환을 앓은 소아들에게는 반드시 접종하여야 합니다.

 

■ Hib 접종에 대해 자세히 알고 싶어요.

흔히 뇌수막염 예방접종이라 부르는 접종입니다. 이름이 좀 어렵지만 b형 헤모필루스 균에 의한 뇌수막염, 패혈증, 폐렴 등을 예방하기 위한 접종입니다. 우리나라에서는 그리 흔한 감염병은 아니지만 일단 병에 걸리면 상당히 위험하고 심각한 후유증을 남길 수가 있습니다.

 

■ Hib 접종을 하면 뇌수막염에 걸리지 않나요?

뇌수막염을 일으키는 원인은 여러 가지 균이나 바이러스가 있습니다. Hib 뇌수막염 접종은 가장 흔한 원인 중 하나인 Hib 균에 대한 예방접종입니다. 봄철이나 겨울철에 유행하는 무균성 뇌수막염이 있는데 이것은 대개 장바이러스가 원인인 경우가 많습니다. Hib 뇌수막염 접종을 했는데 왜 아이가 무균성 뇌수막염에 걸렸냐고 묻는 엄마가 많은데 무균성 뇌수막염은 바이러스성 뇌수막염을 일컫는 말이고 Hib균과는 무관합니다.

 

■ Hib 접종은 모든 뇌수막염을 예방하나요?

아닙니다. 이 접종은 뇌수막염 중에서 가장 위험한 뇌수막염인 Hib라는 균에 의한 뇌수막염만을 예방합니다.
보통 유행하는 뇌수막염은 주로 바이러스에 의한 것으로 이 접종을 해도 전혀 예방할 수 없습니다. Hib

 

■ Hib 접종은 다른 약으로 접종해도 되나요?

Hib 접종약은 호환이 가능합니다. 하지만 가능하면 같은 약으로 접종하는 것이 좋습니다. 처음 접종 시 접종수첩에 접종약 이름을 적어두어야 합니다. 그리고 이 수첩을 다음 접종 때 가져가시면 아무런 문제가 없습니다. 물론 다른 접종 약과의 호환은 가능합니다. 단, 3번 접종하는 약과 4번 접종하는 약을 섞어서 사용한 경우는 4번 접종하는 약의 횟수만큼 접종해야 합니다. 특히 기초접종의 경우 다른 접종약을 섞어서 사용한 경우 3회를 다 접종해야 합니다.  12~15개월에 접종하는 추가접종은 종류가 바뀌어도 아무 상관이 없습니다.

■ 5가지 종합 백신으로 접종해도 되나요?
네. 괜찮습니다. Hib 5가 혼합백신은 디프테리아, 파상풍, 백일해, 소아마비, B형 헤모필루스 인플루엔자에 의한 질환 예방을 혼합백신입니다.
총 9회 접종을 3회로 줄이는 효과를 볼 수 있습니다. 기존 예방백신과 동일한 효과가 있습니다.

 

■Hib 백신 접종력이 없는 만 7세 소아입니다. 지금 접종해도 되나요?
일반적으로 만 5세(60개월) 이상 소아에게는 Hib 예방접종이 필요 없습니다. 대부분 이 연령에서는 무증상 감염에 의해 Hib에 대한 면역력이 획득되기 때문입니다. 그러나 침습 Hib 감염의 위험성이 높은 만 5세 이상 소아의 경우 소아기에 접종을 받지 않았다면 1~2회 접종이 필요합니다. 침습 Hib 감염의 위험성이 높은 대상자는 다음과 같습니다.

  • 겸상 적혈구증(sickle cell disease), 비장 절제 등에 의한 기능적 또는 해부학적 무비증(asplenia) 
  • 면역결핍 질환(특히 IgG2 아형 결핍증)
  • 보체 결손증
  • 항암치료에 따른 면역저하 상태
  • HIV 감염
  • 최근에 조혈모이식술을 받은 경우

질병관리본부 감염병 웹통계시스템 http://is.cdc.go.kr/dstat

 

질병보건통합관리시스템

 

is.cdc.go.kr

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