고혈압의 약물요법

안녕하세요. 소소한 H입니다.

 

요즘 혈압 올라가는 정보들이 판을 치고 있는 거 같지 않으신가요? 고혈압은 한국인에게 친숙한 질병이라 할 수 있습니다.

 

드라마 속에서도 자주 보이는 행동 중 하나인데요. '아~ 내 혈압이야' 뒷목 잡고 쓰러지는 장면 기억하시죠.

 

국내 고혈압 환자수는 30세 이상 기준으로 900만 명 이상으로 추산되고 있다고 합니다. 지금도 환자 수는 점점 늘어나는 추세입니다. 고혈압 치료제 시장은 날로 드러나는 추세이고요. 고령화 사회가 한몫을 하는 이유이기도 합니다.

 

 

 

 

고혈압은 혈압이 만성적으로 높은 상태를 말하는 것으로서

합병증이 나타나기 전까지는 증상이 없으므로 소리 없는 살인자라고 불립니다.

증상이 나타나지 않거나 치료에 의해서 일시적으로 사라져도 지속적으로 약을 복용하는 것이 매우 중요합니다.

 

고혈압의 진단 기준

 

분류	수축기(mmHg)	확장기(mmHg)
전고혈압	120 ~ 139	80 ~ 89
고혈압	140 이상	90 이상

당뇨나 만성 신장질환이 있을 때는 혈압을 130/80mmHg 이하로 유지합니다.

 

✔ 아래와 같은 증상이 있으면 고혈압에 걸릴 가능성이 높습니다.

- 비만인 사람
- 45세 이상의 남성
- 55세 이상의 여성
- 고혈압의 가족력이 있는 자
- 혈압이 120 ~ 130 / 80 ~ 89 mmHg인 사람

 

 

 

 

따라서 고혈압을 알아내는 유일한 방법은 혈압을 측정하는 것입니다. 비록 고혈압이 증상, 증후는 없다 해도 고혈압이 지속되면 위험합니다. 혈압은 안정된 상태에서 측정합니다. 혈압 측정 전 30분 전에 커피나 담배를 금합니다. 또한 혈압 측정 전에 소변을 본 후 5분간 휴식 후에 측정합니다.

 

이뇨제

 

 

 

 

합병증이 없는 고혈압 환자의 치료에는 루프계 이뇨제보다 치아 짓 계 이뇨제가 더 효과적입니다.

분류	약물명
치아짓(Thiazide) 계	히드로클로로치아짓( Hydrochlorothiazide), 인다파미드(Indapamide), 메톨라존(Metolazone)
루프(Loop)계	푸로세미드(Furosemide), 아조세미드(Azosemide), 토라세미드(Torasemide)
칼륨저류성 이뇨제	아미로라이드(Amiloride), 스피로노락톤(Spironolactone), 트리암테렌(Triamterene)

 

용법

 

혈압은 수면 중에는 낮고, 이른 아침에 급격히 상승하여 기상 시에 가장 높게 되므로 1일 1회 복용 시 아침 식사 후 복용합니다. 저녁 늦게 복용하면 이뇨작용 때문에 불편할 수 있으므로 되도록 아침에 복용합니다.

 

 

약물 유해반응 (의심되면 반드시 의사나 약사와 상담하세요.)

 

• 대사 이상
  이뇨제에 의한 대사 이상은 식이를 조절하거나 용량을 낮춤으로써 줄일 수 있다.

 

• 저 칼륨 혈증, 고지혈증, 혈당 유지 기능 이상, 고요산 혈증
  치아 짓 계 이뇨제, 루프계 이뇨제 : 저 칼륨 혈증, 고지혈증, 혈당 유지 기능 이상, 고요산 혈증 등이 유발될 수 있으므로 정기적인 혈액검사가 필요하다.

 

• 고 칼륨 혈증, 여성형 유방, 성욕감퇴
  칼륨 저류 성 이뇨제 : 고 칼륨 혈증, 여성형 유방, 성욕감퇴 등이 나타나는 경우 의료진의 지시에 따라 감량 또는 휴약 하다.

 

약물 상호작용

 

푸로세미드(Furosemide) 복용환자의 경우 감염 시 세파계 항생제를 병용하면 신장독성이 증가될 수 있습니다.

 

기타

 

이뇨제의 효용성을 높이기 위해서는 식이요법, 특히 염분 제한이 병행되어야 합니다.

 

알파 1(α1)-차단제

 

 

 

 

약물명

독사조신(Doxazosin), 프라조신(Prazocin), 테라조신(Terazosin)

용법

 

초기 복용 시 체위성 저혈압(일어섰을 때 혈압이 떨어져 어지러움)을 예방하기 위해 자기 전에 복용합니다.

 

약물 유해반응 (의심되면 반드시 의사나 약사와 상담하세요.)

 

• 체위성 저혈압
  초기 복용 시 체위성 저혈압으로 어지러움, 심장 두근거림 등이 특히 노인이나 이뇨제 병용 환자에서 나타날 수 있으므로 첫 투약은 취침 전에 최소량으로 하는 것이 바람직합니다.

 

약물 상호작용

 

이뇨제, 다른 혈압강하제와 병용으로 효과가 증강될 수 있습니다.

 

베타(β)-차단제

 

 

 

 

분류	약물명
베타(β) 차단제	아테놀올(Atenolol), 베탁소롤(Betaxolol), 비소프롤롤(Bisoprolol), 메토프로롤(Metoprolol), 나돌올(Nadolol), 프로프라놀롤(Propranolol), 티몰롤(Timolol)
내인성 베타 차단제	아세부톨롤(Acebutolol), 카르테올롤(Carteolol), 펜부톨롤(Penbutolol), 핀돌롤(Pindolol)
알파/베타 차단제	카르베딜롤(Carvedilol), 라베타롤(Labetalol)

 

용법

 

처방전의 용법, 용량에 따라 드십니다. 잊으신 경우에는 시간이 많이 지나지 않은 경우에는 바로 드시고, 많이 지난 경우에는 건너뛰시고 다음 복용 시에 1회 용량을 드시면 됩니다. 2배를 드시면 안 됩니다.

 

약물 유해반응 (의심되면 반드시 의사나 약사와 상담하세요.)

 

• 천식 악화
  비선택적 베타(β)-차단제는 물론, 베타(β)-1 수용체에 대해 선택적인 베타(β)-차단제도 천식환자에서 천식을 악화시킬 수 있으므로 주의합니다.

 

• 느린 맥박
  느린 맥박이 심하게 일어나는 경우 아트로핀(atropine) 주사 등의 응급조치가 필요할 수 있습니다.

 

• 합병증
  발진, 눈물 분비 감소에 의해 각막궤양 등의 합병증이 유발될 수 있습니다. 이때는 투약을 중지합니다.

 

• 손발이 참, 악몽, 발기부전
  심한 경우 의사나 약사와 상의합니다.

 

• 위장장애
  메스꺼움, 구토, 식욕부진, 상복부 불쾌감, 입마름, 복부 경련, 설사, 변비 등 위장장애가 나타나는 경우 음료수 1컵이나 가벼운 스낵 등과 함께 복용하도록 합니다.

 

기타

 

- 메스꺼움, 구토, 식욕부진, 상복부 불쾌감, 입마름, 복부 경련, 설사, 변비 등 위장장애가 나타나는 경우 음료수 1컵이나 가벼운 스낵 등과 함께 복용하도록 합니다.

- 상기도 감염 시 기도가 막히는 듯한 느낌이 증강되면 베타(β)-1 수용체에 대해 선택적인 베타(β)-차단제 또는 다른 약물로 변경합니다.

 

칼슘 통로 차단제 (Calcium channel blockers)

 

분류	약물명
칼슘통로차단제	딜티아젬(Diltiazem), 베라파밀(Verapamil)
디하이드로피리딘 (Dihydropyridine)계	암로디핀(Amlodipine), 펠로디핀(Felodipine), 니카르디핀(Nicardipine), 니페디핀(Nifedipine), 니솔디핀(Nisoldipine)

 

용법

 

- 심장발작이 나타날 가능성을 줄이기 위해서는 지속형 제제를 사용하는 것이 좋습니다.

- 복용을 잊은 경우 일반적으로 다음 복용 시간과 가깝지 않으면 (일반적으로 복용 간격을 반으로 나누어서 생각하시면 됩니다) 생각난 즉시 복용하지만, 니페디핀(Nifedipine)은 다음 복용시간과 간격이 짧으면 혈압강하 효과가 증가될 수 있으므로 주의해야 합니다.

약물 유해반응 (의심되면 반드시 의사나 약사와 상담하세요.)

 

• 혈관 확장
  니페디핀(Nifedipine) : 혈관 확장작용이 강할 경우 안면홍조, 두통, 머리가 무거운 느낌, 심장 두근거림 등이 나타날 수 있습니다. 이때는 최근 개발된 서방성 제제(약물이 몸속에 들어갔을 때 천천히 나오게 되는 제형)등으로 바꾸어 봅니다.

 

• 느린 맥박, 전도 장애(심장 전기흐름이 차단됨)
  베라파밀(Verapamil), 딜티아젬(Diltiazem) : 느린 맥박, 전도 장애(심장 전기흐름이 차단됨) 등이 나타날 수 있습니다. 베라파밀(Verapamil)의 경우 특히 변비를 유발할 수 있습니다.

 

• 사지 부종
  증상이 나타날 경우 의사나 약사와 상의합니다.

 

기타

- 협심증 환자나 노인 환자에서는 제1선택약이나 노인 환자에서 사용할 때에는 과도한 혈압강하가 나타날 수 있으므로 주의합니다.

- 협심증 환자가 복용을 갑자기 중단하면 협심증이 악화될 수 있습니다.

- 고혈압 환자가 복용을 갑자기 중단하면 치명적인 고혈압 긴급증 (Hypertension Emergency)이 발생할 수 있으므로 서서히 감량 후 중지하여야 합니다.

 

안지오텐신 전환효소 저해제 (ACE inhibitors)

 

 

 

 

약물명

알라세프릴(Alacepril), 캡토프릴(Captopril), 델라프릴(Delapril), 에날라프릴(Enalapril), 이미다프릴(Imidapril), 페린도프릴(Perindopril), 퀴나프릴(Quinapril), 라미프릴(Ramipril), 트란돌라프릴(Trandolapril), 포시노프릴(Fosinopril), 테모카프릴(Temocapril), 모엑시프릴(Moexipril), 베나세프릴(Benazepril), 실라프릴(Cilazapril), 리시노프릴(Lisinopril)

 

용법

켑 토프릴(Captopril)은 음식물과 함께 복용하면 흡수율이 감소하므로 식전 1시간에 복용합니다.

 

약물 유해반응 (의심되면 반드시 의사나 약사와 상담하세요.)

 

• 마른기침
  감기에 걸리지 않은 경우에도 마른기침 등이 나타나면 의사나 약사와 상담합니다. 장기간 지속되면 의사와 상담 후 감량 또는 복용을 중지하며, 이때 중지한 날에서 2주 이내에 기침이 사라지는 것으로 알려져 있습니다. 포시노프릴(Fosinopril)은 다른 약물들에 비해서 마른기침이 나타나는 빈도가 낮습니다.

 

• 혈액계 이상
  백혈구 감소, 빈혈, 단백뇨가 나타날 수 있으므로 정기적으로 혈액검사, 뇨검사를 해야 합니다.

 

• 고 칼륨 혈증
  신장애가 있거나 칼륨 제제를 복용하고 있는 환자에서 고 칼륨 혈증이 나타날 수 있으므로 주의해야 하며 정기적인 혈액검사가 필요합니다.

 

• 발진
  1개월 이내에 나타날 수 있으며, 의사나 약사에게 알립니다.

 

약물 상호작용

인도메타신(Indomethacin)과 함께 복용 시 혈압강하 효과가 감소되므로 주의합니다.

 

기타

레닌이 증가되어 있는 심한 심부전증이나 이뇨제를 장기간 복용한 환자에게 투약하는 경우에는 심한 저혈압을 유발할 수 있으므로 주의합니다.

 

안지오텐신 II-수용체 길항제

 

ACEI(안지오텐신 전환효소 저해제)의 용량을 줄이거나 다른 ACEI으로 바꿔도 좋아지지 않을 때 사용할 수 있습니다.

약물명

데사르탄(Candesartan), 이베사탄(Irbesartan), 텔미사르탄(Telmisartan), 발사르탄(Valsartan), 로자탄(Losartan), 에프로사탄(Eprosartan), 올메살탄(Olmesartan)

용법

처방전의 용법, 용량에 따라 드십니다. 잊으신 경우에는 시간이 많이 지나지 않은 경우에는 바로 드시고, 많이 지난 경우에는 건너뛰시고 다음 복용 시에 1회 용량을 드시면 됩니다. 2배를 드시면 안 됩니다.

 

약물 유해반응 (의심되면 반드시 의사나 약사와 상담하세요.)

 

• 마른기침
  안지오텐신 전환효소 저해제보다는 빈도가 낮으나 마른기침이 나타날 수 있습니다.

 

• 혈액계 이상
  백혈구 감소, 빈혈, 단백뇨가 나타날 수 있으므로 정기적으로 혈액검사, 뇨검사를 해야 합니다.

 

• 고 칼륨 혈증
  신장애가 있거나 칼륨 제제를 복용하고 있는 환자에서 고 칼륨 혈증이 나타날 수 있으므로 주의하며 혈액검사를 정기적으로 측정해야 합니다.

 

약물 상호작용

인도메타신(Indomethacin)과 함께 복용 시 혈압강하 효과가 감소되므로 주의합니다.

 

기타

레닌이 증가되어 있는 심한 심부전증이나 이뇨제를 장기간 복용한 환자가 복용하는 경우에는 심한 저혈압을 유발할 수 있으므로 주의합니다.

 

혈관확장제

 

 

 

울혈성 심부전증과 심장 수축 부전이 함께 있는 고혈압 환자의 제1선택약이며, 단일약물요법으로 유병율/사망률을 감소시키는 유일한 약물입니다. 또한 당뇨병이나 고혈압으로 인한 신장병의 진행을 느리게 하는 효과도 있습니다.

분류

히드랄라진(Hydralazine), 질산이소소르비드(Isosorbide dinitrate), 이소소르비드모노니트레이트(Isosorbide mononitrate), 니트로글리세린(Nitroglycerin), 베라프로스트(Beraprost), 시네파짓(Cinepazide), 에토필린(Etofylline), 미녹시딜(Minoxidil), 몰시도민(Molsidomine), 나프로닐(Nafronyl), 칼리크레인(Kallikrein)

약물 유해반응 (의심되면 반드시 의사나 약사와 상담하세요.)

 

• 빠른 맥박 등
  빠른 맥박, 두통, 머리가 무거운 느낌, 안면홍조, 부종 등이 계속되면 의사와 상의합니다

 

 

 

 

 

- 금주, 금연하도록 합니다.

- 규칙적인 운동을 합니다.

- 산보, 빨리걷기, 달리기 순으로 운동량과 운동시간을 조절합니다.

- 예를 들어 조금 숨이 찰 정도의 조깅을 매일 1시간 정도씩 10주 이상 계속적으로 하면, 수축기 혈압은 10-20 mmHg, 확장기 혈압은 5-10 mmHg 정도의 혈압강하를 기대할 수 있습니다.

 

식이요법

1일 염분 섭취량을 5 ~ 10g으로 제한합니다. 염분이 많은 조미료의 사용을 평소 사용량의 반으로 줄입니다.

 

소금 1g에 해당하는 염분량

식품명	중량(g)	어림치
소금	1	1/2 작은술
진간장	5	1 작은술
우스터소스	10	1 작은술
된장	10	1/2 큰술
고추장	10	1/2 큰술
마요네즈	40	2 큰술
토마토케찹, 마아가린, 버터	30	2 큰술

- 체중이 늘지 않도록 하며, 체중감소가 필요한 경우 체중조절식을 하고, 저지방식사를 하도록 합니다.

- 튀김, 부침, 볶음 등의 조리법을 피합니다.

- 채소, 과일, 저지방우유를 충분히 섭취하여 칼슘(Ca), 칼륨(K), 마그네슘(Mg)의 섭취로 고혈압을 예방하고 혈압조절을 개선하도록 합니다.

- 단순당(설탕, 꿀 등)의 사용을 가급적 피합니다.

- 섬유소가 풍부한 잡곡류, 과일, 채소를 많이 섭취합니다.

 

금주, 금연하도록 합니다!!!

고혈압의 권장 식품과 주의식품

 

권장식품

 

감자	고구마
고등어	브로콜리
시금치	사과
토마토

 

주의식품

 

빵	버터
케익, 도넛	마요네즈

 

일상생활에서의 주의점

- 비만인 경우 고혈압의 위험도를 높일 수 있습니다.

 

- 체중이 증가함에 따라 혈압이 상승합니다. 따라서 고혈압 환자가 비만인 경우 체중을 줄이는 것이 상당한 효과가 있습니다.

 

- 특히 체중을 5킬로그람 이상 줄일 시에 혈압도 감소한다는 보고가 있습니다.

 

- 규칙적인 운동을 합니다.

 

- 산보, 빨리걷기, 달리기 순으로 운동량과 운동시간을 조절합니다.

 

- 예를 들어 조금 숨이 찰 정도의 조깅을 매일 1시간 정도씩 10주 이상 계속적으로 하면 수축기 혈압은 10-20 mmHg, 확장기 혈압은 5-10 mmHg 정도의 혈압강하를 기대할 수 있습니다.