뇌수막염 증상 원인 예방접종과 치료방법

사람의 중추신경계는 뇌와 척수로 구성되어 있다. 이것은 뇌척수막이라는 세 겹의 막에 싸여 보호받고 있으며, 뇌척수막은 뇌를 싸고 있는 뇌막과 척수를 싸고 있는 척수막이 합쳐진 말로서 뇌막이라고 부르기도 하고 수막이라고 부르기도 한다. 뇌수막염이란 뇌척수막에 염증이 생긴 것을 말한다. 이 질병은 우리 아이들에게 발생 빈도가 많은 질병이다.

 

 

뇌척수액
뇌척수액은 세층의 뇌막 중 가운데에 해당하는 거미막 또는, 지주막 속에 들어 있는 액체로서 뇌와 척수를 보호하는 역할을 한다.

 

 

뇌막염(뇌수막염) 발생원인

대부분의 뇌수막염은 바이러스, 세균, 진균, 기생충 같은 미생물에 의해 발생한다. 이들 미생물은 우리 몸의 혈액 속으로 들어가 뇌척수액에 침입하며, 비감염성 뇌수막염에는 암, 전신 홍반 루푸스(systemic lupus erythematosus), 특정 약물에 대한 염증 반응이 원인들이 될 수 있다. 바이러스 감염은 코나 입으로 침입하여 중추 신경계까지 들어와 발생할 수 있는데 대부분 수일 내에 스스로 치유된다. 세균성 감염은 드물지만 그 증상은 치명적이다. 흔한 감기 증상으로 시작하기 때문에 잘 모르고 있다가 위험한 상황까지 갈 수 있기 때문에 뇌수막염 환자에 대해서는 세균성 뇌수막염을 감별해 내는 것이 필수적이다.

 

세균성 뇌수막염을 가장 잘 일으키는 균에는 다음과 같다.

 

수막알균 (Neisseria meningitidis, meningococcus)

이 균들은 특별히 면역 체계가 떨어지지 않은 일반 사람도 뇌수막염을 일으킬 수 있습니다. 특히 소아에게 더 흔하게 질병을 일으킨다.

 

폐렴사슬알균 (Streptococcus pneumoniae, pneumococcus)

수막알균과 마찬가지로 일반인에서 질병을 일으키고 어린 소아일수록 뇌수막염을 더 잘 일으킬 수 있다.

 

B형 인플루엔자균(Haemophilus influenza type B)

이 균에 의한 뇌수막염은 최근 예방 접종 프로그램에 의해 여러 나라에서 대폭 감소하였다.

 

황색포도알균(Staphylococcus aureus)

신경적 수술 과정 중에서 합병증으로 뇌수막염을 일으키는 경우가 있다.

 

리스테리아균 (Listeria monocytogenes)

알코올 중독자나 영양 상태가 나쁜 사람에게 수막염을 일으킬 수 있다.

 

결핵균(Mycobacterium tuberculosis)

서양에서는 뇌수막염을 일으키는 흔한 균종은 아니지만 결핵이 토착 성인 지역에서는 좀 더 흔하게 일으킨다.

 

위에서 나열한 균들은 모두 뇌수막염을 일으킬 수 있는 세균들이다. 그러나 이들 중에서 실제로 뇌수막염을 잘 일으키는 세균들 중 가장 많은 것은 수막알균, 폐렴사슬알균, B형 인플루엔자균이다.

 

뇌막염(뇌수막염) 증상

뇌수막염의 전형적인 증상 3가지에는 경부 경직(목을 구부려 앞으로 머리를 굽힘 시킬 수 없음), 발열, 그리고 두통이 있다. 뇌수막염의 증상은 두통이 가장 흔하며, 다음으로 경부 경직이 흔하게 나타난다. 이런 3가지 증상이 모두 나타나는 경우는 전체 감염성 뇌수막염의 44% 정도이며, 이 증상들 외에도 눈부심(밝은 빛을 참을 수 없는 상태), 고성 공포증 (큰 소리에 민감한 상태), 구토, 목과 다리의 동통 등이 나타날 수 있으며 작은 소아의 경우에는 섬망, 경련 등이 나타날 수 있다. 그리고 0~6개월 되는 영아들은 대천문이 팽창할 수도 있다.

뇌막 자극증 : 뇌막 자극증은 경부 강직, 눈부심과 두통의 세 가지 증상이 나타난다.

점 출혈 발진 : 수막알균에 의한 뇌수막염일 경우(수막알균 성 뇌수막염) 전형적으로 빠르게 퍼지는 점 출혈 발진이 있다. 이 발진은 여러 개의 작고 불규칙적인 붉은색 혹은 보라색 발진들이 몸통, 하지, 결막, 때로는 손바닥과 발바닥에 퍼지는 양상을 보인다.

 

뇌막염(뇌수막염) 합병증

소아는 신경계 손상으로 인해 여러 잠재적 장애가 일어날 수 있다. 예를 들어 감각신경성 난청, 간질, 미만성 뇌 종창, 수두증 , 뇌 정맥 혈전증, 뇌 내 출혈, 뇌성 마비 등이 있고, 급성 신경성 합병증은 유해 효과를 초래할 수 있다. 소아의 세균성 뇌수막염에서는 난청이 가장 심각한 합병증이다. 내이의 기능 이상으로 첫 며칠간 감각신경성 난청이 일어날 수 있지만 영구적으로 난청이 되는 경우는 드물고 적합한 뇌수막염 치료로 미리 예방할 수 있다. 신생아기에 이 질환에 걸리거나 폐렴사슬알균과 그람 음성 막대 균에 감염된 경우 신경적, 청각적, 혹은 지능적 장애나 기능적으로 중요한 태도 혹은 학습 능력의 장애가 나타나 학교 성적이 나빠지는 것으로 증상이 나타날 수도 있다.

 

신생아에서 발생하는 뇌수염(뇌수막염)

신생아 뇌수막염 역시 성인 뇌수막염과 마찬가지로 세균, 바이러스, 진균, 원충 등이 원인이 된다. 원인균으로는 B군 사슬알균(Group B streptococcus), 대장균(Eschicheria coli), 리스테리아균(Listeria monocytogene), 폐렴사슬알균(Streptococcus pneumoniae), 비정형 인플루엔자균(non-typical Haemophilus influenza), 포도알균(staphylcoccus), 녹농균(Pseudonomas aeruginosa), 결핵균(Mycobacterium tuberculosis), 칸디다 알비칸스(Candida albicans) 등 진균, 각종 바이러스 등이 있고, 이 중 B군 사슬알균(Group B streptococcus), 대장균(Eschicheria coli) 이 원인균의 대다수인 75%를 차지한다. 초기 증상 및 징후는 다른 감염 질환이나 비감염 질환과 구별하기가 힘들다. 가장 흔하게 호소하는 증상으로 기면 (50~90%), 수유 곤란, 발열 등이 있으며, 그 외에 호흡곤란, 구토, 설사, 복부 팽만도 자주 볼 수 있다. 신경 증상으로는 대천문 팽대, 경련, 경부 경직 등이 나타나며 드물게 초기에 뇌압 상승이 있을 수 있다. 뇌막은 두피, 두개골, 경질막, 거미막 또는 지주막, 연질막, 뇌척수액으로 구성되어있다.

 

뇌수염에 대한 진단

뇌수염을 감별하고 원인을 밝혀내는데 가장 중요한 검사는 뇌척수액 검사이다. 뇌척수액은 지주막 속에 들어있는 액체로서 뇌막과 뇌척수 사이를 채우고 있기 때문에 뇌척수액을 뽑아 검사를 해 보면 뇌수막염을 진단하는데 필요한 다양한 정보를 얻을 수 있다. 뇌척수액을 뽑기 위해서는 요추천자를 시행해야 하는데 일반적으로는 환자가 옆으로 웅크리고 누운 자세에서 등을 통해 가늘고 긴 바늘을 찔러 뇌척수액을 채취하게 된다. 요추천자를 통한 뇌척수액 채취. 뇌막과 뇌척수 사이를 채우고 있는 뇌척수액을 채위하여 다양한 검사를 시행할 수 있다.

 

뇌척수액 압력

뇌척수액 압력이란 바늘이 뇌막을 뚫고 들어가는 순간에 측정한 뇌척수액의 압력을 말한다. 뇌수막염으로 인해 염증이 발생하면 뇌척수액 압력이 증가하게 되므로 만약 측정한 압력이 180 mmH2 O 이상으로 상승되어 있으면 세균성 뇌수막염을 의심할 수 있다. 채취된 뇌척수액을 이용하여 백혈구와 그 종류들(총 백혈구 개수 중 호중구, 호산구, 호염구 같은 특정 백혈구 세포의 비중), 적혈구, 단백질 함량과 포도당 수치를 측정한다. 이러한 검사 수치는 뇌수막염의 발생 여부에 따라 다르게 나올 수 있다. 특히 바이러스나 세균, 전이된 암 등 원인에 따라 다르게 나타날 수 있으므로 뇌수막염을 진단하고 원인을 파악하여 치료방침을 결정하는데 매우 중요한 정보를 제공한다. 채취된 뇌척수액을 염색하거나 배양하여 병균의 존재 여부를 확인할 수 있다. 최근에는 생물공학적인 방법을 이용하여 뇌척수액 속에 포함된 세균이나 바이러스의 DNA 존재 여부를 직접 확인한다.

 

1. 뇌척수액 배양 검사 및 혈액/소변 배양 검사

진단을 위한 요추 천자가 필수적인데 상태가 심한 환아의 호흡 상태를 악화시킬 수 있으므로 시행 시 주의하여야 한다. 뇌척수액 배양에서 세균, 바이러스, 진균 등의 원인균을 밝히거나 항원 검출 또는 중합효소 연쇄반응으로 확진할 수 있으며, 뇌수막염에 걸린 신생아의 70~85%에서 혈액 배양 검사 상 양성을 보이고, 특히 조기 발현형의 경우에 더 높은 양성률을 나타내므로 혈액 배양 검사가 첫 진단 시 필수적으로 해야 한다. 뇌수막염이 의심되는 모든 신생아는 소변 배양도 시행한다.

 

2. 뇌척수액 분석

미숙아의 경우 뇌실 내 출혈에 의하여 뇌척수액 단백질의 상승, 백혈구의 증가, 당의 감소 등이 나타난다. 그리고 톡소 포충증, 거대세포 바이러스, 헤르페스 바이러스, 매독 등의 비 화농 선천 감염인 경우에도 뇌척수액의 단백질과 백혈구의 변화를 볼 수 있다. 증가된 뇌척수액의 백혈구 중에서 호중구가 세균성에서는 우세하게 관찰된다. 백혈구 수는 1000/uL 이상으로 상승하는 경우가 흔하다.

 

3. 뇌척수액 그람 염색

가장 흔한 신생아 뇌수막염의 원인균인 B군 사슬알균이 원인인 경우 85%에서 양성이 나타나기 때문에 꼭 실시하도록 한다. 그람 음성균에 의한 뇌수막의 경우에도 뇌척수액 그람 염색법이 진단에 도움을 줄 수 있다.

 

4. 영상적 기법

머리 초음파 촬영이나 조영제를 이용한 컴퓨터 단층 촬영은 뇌실염과 뇌농양 진단에 도움을 줄 수 있다.

 

5. 바이러스 뇌수막염 진단

신생아의 헤르페스 바이러스 뇌수막염은 뇌척수액과 피부, 눈, 입의 병소 부위에서 바이러스, 헤르페스 바이러스 항원 또는 DNA 검출로 확진된다.

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뇌막염(뇌수막염) 치료

세균성 뇌수막염
세균성 뇌수막염은 내과적 응급 질환으로 치료하지 않으면 높은 사망률을 보일 수 있는 질환이다. 아무리 경하더라도 모든 의심되는 상황에서는 응급에 준한 내과적 관심이 필요하다. 경험적 항생제는 요추 천자와 뇌척수액 분석 소견이 나오기 전에 곧바로 투여하며, 요추 천자를 항생제 투여한 지 4시간 이내에 시행하더라도 결과에 크게 영향을 미치지 않는다. 보조치료로 스테로이드제를 사용되는데 이는 사망률을 줄이고 심각한 청력 소실과 신경학적 후유증을 줄이기 위해 사용하는 경우가 있다. 바이러스성 뇌수막염 경한 바이러스성 뇌수막염으로 진단된 환자들은 병원에 입원을 해야 할 필요가 없을 만큼 금방 낫는 경우가 있고 병원에 입원시켜 여러 날 지켜보면서 관찰하고 대증적 치료를 해야 하는 경우도 있다. 세균과는 달리 바이러스는 항생제로 죽일 수 없다. 뇌수막염이 헤르페스 바이러스에 의한 것이라고 확신할 수 있는 경우에는 아시클로비어(acyclovir)를 투여할 수 있지만 그밖에는 특별한 치료약이 없다.

진균성 뇌수막염
진균류에 의한 뇌수막염은 건강한 사람들에게는 극히 드물게 발생하고 에이즈 같은 여러 형태의 면역결핍(감염에 대해서 면역 시스템이 충분하게 활성화되지 않는 상태)이거나 면역억제(내과적 치료 결과에 따른 면역 시스템 기능장애) 상태인 환자에게 발병률이 더 높다. 에이즈 환자에서는 크립토콕쿠스 네오포르만스가 가장 흔한 진균성 뇌수막염의 원인균이다. 진단을 위해서는 뇌척수액 검체를 인디언 잉크 염색해서 캡슐이 있는 곰팡이를 확인해야 한다. 진균성 뇌수막염은 오랜 기간 동안 많은 양의 항진균제로 치료가 필요하다. 

 

뇌수막염의 치료

세균성 뇌수막염에 대한 항생제 치료와 보조치료

세균성 뇌수막염에 대체적으로 사용되는 치료 방법이며, 세균성 뇌수막염은 내과적 응급 질환으로 치료하지 않으면 높은 사망률을 보일 수 있는 질환이다. 아무리 경하더라도 모든 의심되는 상황에서는 응급에 준한 내과적 관심이 필요하다. 경험적 항생제는 요추 천자와 뇌척수액 분석 소견이 나오기 전에 곧바로 투여하며, 요추 천자를 항생제 투여한 지 4시간 이내에 시행하더라도 결과에 크게 영향을 미치지 않는다. 보조치료로 스테로이드제를 사용되는데 이는 사망률을 줄이고 심각한 청력 소실과 신경학적 후유증을 줄이기 위해 사용하는 경우가 있다.

초기 치료에 어떤 항생제를 선택하는지는 해당 원인균에 따라 다르다. 대다수 선진 국가에서는 가장 흔한 병원체가 폐렴사슬알균과 수막알균이다. 영국에서 1차적 치료 항생제는 제3세대 세팔로스포린으로 세프트리악손과 세포탁심이 있다. 3세 이하이거나 50세 이상인 경우, 면역저하 상태인 경우에 리스테리아균을 고려하여 암피실린이 추가되어야 한다. 미국을 비롯한 페니실린 내성균이 많은 국가에서는 1차 치료 항생제가 반코마이신과 메로페넴 같은 카바페넴이다. 포도알균과 그람음성 막대 균은 신경외과적 수술 직후의 환자에서 흔하게 발생할 수 있는 뇌수막염의 원인균들이다. 원인균에 따라 항생제 치료가 바뀔 수 있다. 세포탁심과 세프트리악손이 좋은 선택이 될 수 있다. 그러나 세프타지딤은 슈도모나스균이 문제 될 때 쓰일 수 있다. 또한 뇌실 단락이 있는 환자들은 뇌실 내 반코마이신 투여가 이용될 수 있는데 이는 이런 환자들이 포도알균에 감염될 확률이 높기 때문이다. 뇌 내에 인공 보철물(금속판, 전기극 혹은 임플란트 전극 등)을 하고 있는 환자들은 황색포도알균 감염까지 치료할 수 있는 클로람페니콜이 유일한 치료 항생제인 경우도 있다. 이런 상황에서는 세팔로스포린이나 카바페넴도 소용이 없을 수 있다.

 

진균성 뇌수막염에 대한 항진균제와 보조치료

진균류에 의한 뇌수막염은 건강한 사람들에게는 극히 드물게 발생하고 에이즈 같은 여러 형태의 면역결핍이거나 면역억제 상태인 환자에게 발병률이 더 높다. 에이즈 환자에서는 크립토콕쿠스 네오포르만스가 가장 흔한 진균성 뇌수막염의 원인균이다. 진단을 위해서는 뇌척수액 검체를 인디언 잉크 염색해서 캡슐이 있는 곰팡이를 확인해야 한다. 진균성 뇌수막염은 오랜 기간 동안 많은 양의 항진균제로 치료가 필요하다.

 

바이러스성 뇌수막염(뇌수막염)에 대한 치료

경한 바이러스성 뇌수막염으로 진단된 환자들은 병원에 입원을 해야 할 필요가 없을 만큼 금방 낫는 경우가 있고 병원에 입원시켜 여러 날 지켜보면서 관찰하고 대증적 치료를 해야 하는 경우도 있다. 세균과는 달리 바이러스는 항생제로 죽일 수 없다. 수막염이 헤르페스 바이러스에 의한 것이라고 확신할 수 있는 경우에는 아시클로비어를 투여할 수 있지만 그밖에는 특별한 치료약이 없다.

 

뇌막염(뇌수막염) 예후

사망률은 원인균이나 병원에 따라 다소 차이가 있으나 10~30% 정도이다. 동반되는 흔한 합병증은 초기에 수두증, 경막하 삼출, 뇌실염, 시력 상실, 뇌농양, 뇌경색 등을 볼 수 있으며, 시트로박터 균에 의한 뇌수막염의 경우 70%에서 뇌농양이 동반된다. 뇌농양이 발생한 경우, 치료 및 진단적 바늘 천자 여부에 관계없이 장기간 항생제 투여가 필요하다. 경막하 축농, 뇌실염, 수두증 또는 뇌농양이 의심되거나 장기간의 혼수, 국소적 신경 증상, 지속적이거나 재발성 발열 등의 합병증 증세 나타나면 컴퓨터 단층 촬영을 시행하도록 한다. 퇴원 시에는 대부분 거의 정상으로 보이나 계속적인 추적 관찰 시 인지 장애, 독서 장애, 미소 뇌장애 등이 생존자의 30~50%에서 나타난다. 그람 음성균에 의한 뇌수막염은 10%에서 재발하기도 한다.

뇌막염(뇌수막염) 예방조치

백신

현재의 모든 백신은 일부 세균성 뇌수막염만을 대상으로 한다. 인플루엔자균을 대상으로 하는 백신은 뇌수막염의 비율을 확실히 낮춰주었다. 일반적으로 뇌수막염 백신이라고 하면 헤모필루스 인플루엔자 b 백신 (Hib 백신) 예방접종을 가리키지만 Hib 백신, 수막알균 백신, 폐렴알균 백신이 모두 뇌수막염 예방접종이라 할 수 있다.

 

폐렴구균 백신

단백결합 백신(10가, 13가)

생후 2개월 ~ 59개월 영아 및 소아와 폐렴구균 감염의 위험이 높은 2개월 ~ 18세 소아청소년을 대상으로 접종하며 생후 2, 4, 6개월에 3회 기초접종, 12~15개월에 추가 접종한다.

다당질 백신(23가)

폐렴구균 감염의 위험이 높은 2세 이상 소아 ~ 64세 성인 및 65세 이상 성인을 대상으로 접종한다. 65세 이상 연령에서 1회 접종하며 비장 적출술, 인공와우 이식술, 항암치료나 면역억제 요법 시작 시 가능하면 적어도 수술 2주 전에 접종한다. 통상적인 경우 1회 접종으로 끝내며 기능적 또는 해부학적 무비증, 면역기능이 저하된 질환을 가진 소아청소년과 성인, 65세 이전에 첫 번째 다당 백신을 접종받은 사람이 65세 이상이 되었을 경우, 첫 번째 23가 다당 백신 접종으로부터 5년이 경과한 후 1회에 한하여 재 접종한다.

 

B형 헤모필루스 인플루엔자 백신

생후 2개월 ~ 59개월 소아, 침습성 감염의 위험성이 높은 만 5세 이상 소아 (겸상 적혈구증, 비장 절제술 후, 항암치료에 따른 면역저하, 백혈병, HIV 감염, 체액 면역 결핍 등), 2세 미만에서 침습 Hib 질환을 앓은 경우를 대상으로 접종하며 생후 2, 4, 6개월에 3회 기초접종, 12~15개월에 추가 접종한다.

수막알균 백신

수막알균 예방접종은 국가 예방접종에 포함되지 않으며, 수막알균 감염 위험이 높은 대상자에게 접종이 권고되므로 의사와 상의한 후 접종 여부를 결정하도록 한다. 현재 국내에서 허가된 수막알균 백신은 멘비오와 메낙트라이며, 각각 2개월~55세, 9개월~55세 연령에서 허가되었다. 수막알균 감염이 높은 고위험군을 대상으로 하며 보체 결핍, 비장 절제 후 또는 기능 저하, 신입 훈련병, 수막알균을 다루는 실험실 종사자, 수막알균 유행지역 여행자, 소속 집단 또는 지역사회 내 유행시 접종할 수 있다.

 

매년 4월 24일은 세계 뇌수막염의 날이다. 백신이 만병통치약은 아니지만 발병할수 있는 확률을 현저히 낮아준다. 전 세계적으로 매년 50만 명이 발병하고 이로 인해 5만 명 이상이 사망하는 것으로 조사되고 있다. 치사율이 10%로 넘는 무서운 질병이기에 백신은 필수적인 것이다. 세계 최대 규모 백신 전문기업 사노피 파스퇴르가 세계 예방접종 주간(4월 24일～4월 30일)을 맞아 어린이들을 위한 백신 동화 오늘은 백신 접종의 날을 홈페이지에 4월 27일 공개했다. 어린이들의 예방접종 이해도를 높이기 위해 제작하였다고 한다.

 

 

오늘은 백신 접종의 날 동화책은 사노피 홈페이지 (www.sanofi.co.kr)에서 플립북 또는 애니메이션 동영상으로 누구나 열람 가능하며, pdf 파일로도 다운로드 받을 수 있다.

 

(법적 한계에 대한 고지) 본 정보는 건강정보에 대한 소비자의 이해를 돕기 위한 참고자료일 뿐이며 개별 환자의 증상과 질병에 대한 정확한 판단을 위해서는 의사의 진료가 반드시 필요합니다.

 

본문에 대한 출처는
질병관리본부 국가 건강정보 포털, 연세대학병원, 서울대학병원, 삼성서울병원, 사노피 홈페이지

 

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